Нефроптоз — это патологическое состояние, при котором почка имеет большую, чем в норме, подвижность.

В норме почка может двигаться по вертикали на 1–2 см. При нефроптозе почка может перемещаться на расстояние до 10 см.

При нефроптозе почка из поясничной области может смещаться в живот и таз, при этом она может как возвращаться на свое обычное место, так и не возвращаться туда. Такую почку называют блуждающей почкой.

Преимущественный возраст для этой патологии – 25-40 лет.

Нефроптоз наблюдается преимущественно справа. Это объясняется тем, что левая почка имеет более сильный связочный аппарат и тем, что правая почка в норме расположена ниже, чем левая. В некоторых случаях отмечается двустороннее опущение (птоз) почек.

Стадии нефроптоза:

При 1 стадии опущенная почка прощупывается на вдохе через брюшную стенку, а на выдохе почка снова уходит под реберный край и не прощупывается;

При 2 стадии нефроптоза почка полностью прощупывается ниже подреберья при вертикальном положении больного, но в лежачем положении снова уходит в подреберье;

При 3 стадии почка полностью (независимо от положения тела) выходит из подреберья и может смещаться даже в малый таз.

Уже во второй стадии почка может поворачиваться вокруг своей оси, при этом почечная артерия и вена перегибаются и их просвет уменьшается, кроме этого сосуды растягиваются. Это приводит к уменьшению доставки к почке артериальной крови (ишемии) и затруднению оттока от почки крови венозной (венозной гипертензии). В третьей стадии может возникнуть стойкий перегиб мочеточника, что вызывает нарушение оттока мочи. Таким образом, нефроптоз во 2-3 стадиях может привести к значительному нарушению кровоснабжения почек, как артериального, так и венозного. Все это облегчает развитие инфекции в почках и возникновение пиелонефрита. Пиелонефрит при нефроптозе часто становится хроническим.

ПРИЧИНЫ НЕФРОПТОЗА

Существует много причин для развития нефроптоза.

Наиболее частые из них:

значительное и быстрое снижение веса может повлечь за собой уменьшение в объеме жировой капсулы почек;

наследственная предрасположенность к повышенной растяжимости соединительной ткани (синдром Элерса-Данло);

травма поясничной области с повреждением связочного аппарата и образованием гематомы в околопочечной клетчатки;

тяжелые физические нагрузки и труд с подъемом тяжести;

инфекционные заболевания почек;

после беременности и родов (это связано с конституциональными изменениями и ослаблением брюшной стенки после родов).

Больше вероятности возникновения нефроптоза имеют пациенты астенического телосложения, с недостаточным тонусом мышц передней брюшной стенки и слабым развитием подкожно-жировой клетчатки.

СИМПТОМЫ НЕФРОПТОЗА

Клинические проявления нефроптоза зависят от его стадии.

В начале заболевания симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать совсем.

Иногда возникают периодические тупые, ноющие боли в поясничной области. Чаще они усиливаются при физической нагрузке и исчезают в покое, или возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное. С увеличением степени опущения почки, боли усиливаются. Они могут отдавать в низ живота, крестец.

Начиная со второй стадии в почках нарушается кровоснабжение, возникает застой мочи, это сопровождается появлением в моче белка и эритроцитов.

В третьей стадии боли в области почек становятся постоянными. Из-за постоянных болей у пациента может возникать депрессия, неврастения. Часто нефроптоз сопровождается нарушением работы желудочно-кишечного тракта, снижением аппетита. В третьей стадии при значительном перегибе мочеточника после физической нагрузки может возникнуть почечная колика. Очень часто нефроптоз осложняется присоединением инфекции (хронический пиелонефрит). Из-за венозной гипертензии мелкие вены почек переполнены, на стенке чашечек и лоханки такие вены могут разорваться, тогда в моче появляется кровь. Часто развивается артериальная гипертензия, особенно если при нефроптозе перекручена и сужена почечная артерия. Гораздо реже развивается гидронефроз.

ДИАГНОСТИКА НЕФРОПТОЗА

Опрос пациента о жалобах, перенесенных заболеваниях и травмах;

Анализ крови и мочи;

Осмотр пациента с пальпацией (прощупыванием) живота;

Рентгенологическое обследование (экскреторная урография и обзорная рентгенограмма почек);

УЗИ почек;

Сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование;

Ренография позволяет уточнить состояние функции почек.

Для диагностики в клинике Шарите есть все необходимое современное диагностическое оборудование.

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРОПТОЗА

При нефроптозе применяется консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение проводится при отсутствии осложнений. К консервативному лечению относятся: ортопедическое лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение и диета.

Медикаментозная терапия применяется лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии).

Оперативное лечение проводится в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и развитие тяжелых осложнений нефроптоза.

Целью хирургического вмешательства является фиксация почки (нефропексия) в ее анатомическом ложе.

В настоящее время данная операция проводится преимущественно методом лапароскопии.

Во время операции, которая называется нефропексия, почка фиксируется на нормальном уровне, однако она должна сохранять нормальную физиологическую подвижность.

Нефрология в клинике Шарите – это высококлассные специалисты, новейшее медицинское оборудование, новейшие методики диагностики и лечения нефрологических заболеваний.

Клиника Шарите – это высококвалифицированные авторитетные специалисты, использование новейшего оборудования, внедрение инновационных методов диагностики и лечения.